Учитывая, что анализ результатов всех рандомизированных исследований по сопоставлению АКШ и МТ был выполнен методом от намерения к лечению последние 3-4 года делаются попытки провести ретроспективный повторный анализ первоначальных результатов.
При детальном анализе РИ и банков данных выявлено, что обе стратегии равноэффективны, если пациентов не дифференцировать по группам риска неблагоприятных исходов. Как видно на слайде, выживаемость в группе АКШ несколько выше, но все различия статистически незначимы. В то же время выживаемость после АКШ была значительно выше среди пациентов с высоким риском летального исхода. А именно среди пациентов со стенозом ЛКА 90% и при ФВ менее 40%.
Таким образом, говоря о преимуществах АКШ можно сделать вывод о том, что сегодня несмотря на ряд ограничений при использовании результатов Ри, есть доказательства преимущества АКШ над МТ у пациентов с критическим стенозом ЛКА и ФВ менее 40%.
До сих пор не выявлено доказательств преимущества АКШ среди пациентов с 3-х сосудистым поражением и нормальной фракцией выброса. Кроме того, не установлено какая ФВ является критической при определении показаний к операции, т.е. при каком значении ФВ предполагаемая польза от операции превышает предполагаемый риск.
Следует учитывать, что результаты были получены в элитных клиниках с высоким уровнем обеспечения технологических процессов, соответствующей квалификацией персонала и специально-отобранных группах пациентов. При несоблюдении этих условий результаты могут быть совсем иными.