Cuando los participantes son voluntarios para participar en un estudio, no se sabe que tan representativos son de la población de interés. Si tales individuos entran o permanecen en el estudio mostrando diferentes asociaciones de aquellos quienes no, una estimación sesgada de la asociación entre la exposición y el resultado es producido.

Algunas veces, las personas que queremos estudiar pueden no estar disponibles para el estudio. Esto puede suceder en lugares de trabajo donde los trabajadores expuestos sufriendo s+intomas son los que nos gustaría estudiar, pero pueden estar incapacitados o dejaron el trabajo. Aquellos que permanecen son los menos afectados.

El efecto del trabajador saludable - aquellos severamente afectados o incpacitados están excluídos de la fuerza laboral.