 |
Из
представленных в таблице 3 явных мотивов, которые
чаще всего приводятся в научной литературе,
следует особо упомянуть два последних. Мотив
преодоления несопоставимости измерений в разных
культурах положен в основу методологии ВОЗ (что
естественно для международной организации столь
высокого уровня). Этот мотив проявляется, в
частности, в том, что практически на всех этапах
разработки инструмента всю работу проводят
региональные центры на своем языке с
привлечением в качестве экспертов самих
носителей данной культуры (то есть самих
пациентов и врачей) с последующей строгой
процедурой перевода и согласования результатов.
Мотив повышения надежности управленческой
информации в сфере здравоохранения становится
все более актуальным по мере осознания того, что
управленческие решения высокого уровня могут
приводить к очень плохим необратимым
последствиям, как это возможно, произошло с
деинституциализацией психически больных во
многих развитых странах. Например, анализ
принятия решений о деинституциализации [6],
выбросившей многих недееспособных и, главное, не
способных пользоваться социальной защитой и
услугами социальной психиатрии, больных на
улицу, дает основания считать, что в свое время не
были выполнены все необходимые условия
построения корректных выборок в научных
исследованиях. Подобного рода ошибки могут
возникать и при применении в широких масштабах
не вполне валидных инструментов измерения
эффективности лечебной работы. Например, если
они не дифференцируют удовлетворенность жизнью
здорового человека и удовлетворенность жизнью
психически больного с хроническим течением
заболевания и определенным видом дефекта. Такого
рода больные часто демонстрируют высокую
удовлетворенность жизнью, находясь в таких
условиях жизни, которые находятся на грани
допустимого с гуманитарной точки зрения. Будучи
тяжелыми инвалидами по психическому состоянию,
они могут ощущать себя вполне “счастливыми”.
Это состояние “счастливой инвалидности” может
считаться благом в тех случаях, когда адаптивные
ресурсы больного исчерпаны, но если нет? Истинная
цена такой сомнительной удовлетворенности
становится очевидной при обнаружении высокого
уровня заболеваемости и смертности (включая
суицидальную) данной категории больных.
Использование не вполне валидных инструментов в
широких масштабах может порождать систему
медицинского обслуживания населения, которая
будет способствовать порождению именно таких
“счастливых инвалидов”. Инструмент,
оценивающий эффективность лечения по
субъективному критерию удовлетворенности или
благополучия, становится элементом
макросоциальной обратной связи, оказывающей
влияние на выбор лечебных методов, то есть на их
рыночный спрос, и, следовательно, начинает влиять
на производство этих методов. Производство же
лекарственных средств, способных повышать
удовлетворенность жизнью за счет снижения
интенсивности переживания жизни, может
вытеснить с рынка здравоохранения более
эффективные с медицинской точки зрения средства
лечения, фактически приводя к скрытой массовой
социальной “фармаколоботомии”. Вместо
известных неприятных побочных действий
лекарственных средств могут появиться, вернее,
быть "узаконены" с помощью измерительных
инструментов другие побочные эффекты, бороться
против которых будет еще труднее. |
