También incluido en el rubro de efectos tardíos son los cánceres secundarios surgiendo como resultado de predisposición genética (e.g.,síndromes de cáncer familiar) o los efectos mutagénicos de la terapia. Estos factores pueden actuar independientemente o sinérgicamente. Los efectos sinérgicos de agentes mutagénicos como el humo del tabaco o toxinas como el alcohol, no se conocen (10).