front |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 |25 |26 |27 |28 |29 |30 |31 |32 |33 |34 |35 |36 |37 |38 |39 |review |
Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых
отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих
растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При
возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в
крови, моче. Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят
в/в струйно в течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе
80-200 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает
диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и
корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5
г хлорида калия, 6 г хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость
введения растворов должна соответствовать скорости диуреза (800-1200
мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот
цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления
ядовитого вещества из кровеносного русла (до трех суток, под контролем
концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме).
Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена. Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном. |