Как показано ранее, алкоголики, более часто не поддающиеся лечению,  это те, кто обладают  наркотической и никотиновой зависимостью, антисоциальными нарушениями личности, расстройствами психики (беспокойство, депрессия). (Grant et al., 2004, Drug and Al Dep., 74:223-234).  Несмотря на то, что развитие фармакологических исследований в области лечения комбинированных зависимостей и нарушений находится на ранней стадии развития, уже сделаны некоторые открытия.  Как отмечалось ранее, подтверждена эффективность дисульфирама (disulfiram) для двойной алко-, нарко- зависимости  и мы близки к оценке свойств топирамата (topiramate) для таких больных.  Аналогично, за последние 2 десятилетия исследователи доказали, что ингибиторы выбранных ингибиторов серотонина (SSRIs) улучшают симптомы депрессии, беспокойства, или этих обоих состояний в подгруппах больных с алкогольной зависимостью (Pettinati et al., 2000, Alc. Clin. and Exp. Res., 24(7):1041-1049) и, что очень важно, не снижают порог пароксизма, как трициклические антидепрессанты.  Тем не менее, несмотря на некоторые первоначальные положительные характеристики, ингибиторы SSRIs не показали эффективности воздействия на стержневые симптомы алкогольной зависимости (Garbutt et al. 1999, JAMA,281(14):1318-1325; Nunes and Levin 2004, JAMA, 291(15):1887-1896). Текущие исследования, проводимые при поддержке  нашего института NIAAA, должны выявить пользу существующих лекарственных препаратов при лечении смешанных зависимостей, что отражено на слайде.

Высокая связь между алкогольной и табако- зависимостями представляет дополнительные трудности в лечении алкоголизма. Кроме дополнительных рисков здоровью табак препятствует процессу лечения и выздоровления от алкоголизма и может служить побуждающим фактором к возобновлению приема алкоголя. Фармакологическое лечение табакозависимости, как замещение никотина и бупропиона, выявило низкую эффективность у курящих алкоголиков; следовательно, существует потребность развития эффективных лекарственных терапий для пациентов с двойной зависимостью от алкоголя и никотина.