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Como se señaló con anterioridad, alcohólicos
que no presentan tratamientos con co-morbilidades, la mayoría presentan
dependencia a drogas ilícitas, dependencia a nicotina y desórdenes de
personalidad antisocial, desórdenes del humor y afectivos (especialmente
depresión mayor), y desórdenes de ansiedad (Grant et al., 2004, Drug and Al
Dep., 74:223-234). Aunque el desarrollo de estrategias farmacológicas para
tratar co-morbilidades con alcohol está en una fase temprana, algunos
avances son resaltados. Como se señaló previamente, disulfiram para
combinación de dependencia al alcohol y a la cocaína, se muestra promisoria,
y la investigación se encuentra en curso para evaluar topiramate para la
misma población. Similarmente, investigadores en los últimos 20 años han
demostrado que los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
(SSRI) aminoran los síntomas de depresión, ansiedad o ambas, en algunas
subpoblaciones de pacientes dependientes del alcohol (Pettinati et al.,
2000, Alc. Clin. y Exp. Res., 24(7):1041-1049) e, importantemente, no
disminuyen el umbral a convulsiones como lo hacen los antidepresivos
tricíclicos. Sin embargo, a pesar de algunas indicaciones positivas
iniciales. SSRI no ha mostrado ser de beneficio en tratar los síntomas
principales de la dependencia al alcohol (Garbutt et al. 1999,
JAMA,281(14):1318-1325; Nunes y Levin 2004, JAMA, 291(15):1887-1896).
Actuales estudios apoyados por NIAAA exploran el uso de medicamentos
existentes para tratar co-morbilidades como las señaladas en esta
diapositiva.
La elevada co-morbilidad entre la dependencia al alcohol y al tabaco, tienen
problemas especiales para el tratamiento del alcoholismo. Además de la
exacerbación de los riesgos a la salud, tabaquismo afecta el proceso y curso
de la recuperación del alcoholismo y puede servir como un desencadenante de
la recaída. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico de primera elección
para la dependencia al tabaco, es el reemplazo de la nicotina y el
bupropion, han mostrado eficacia limitada en fumadores alcohólicos; por
consiguiente, se necesita desarrollar terapias medicamentosas efectivas para
co-ocurrencia de la dependencia al alcohol y a la nicotina. |
