Существует мнение, что обтурацию приносящих артерий, клубочковых капилляров вызывают микротромбы, глобулы дезэмульгированного жира, а с конца первых суток - гематин. Токсины, протеолитические ферменты, циркулирующие в крови, повреждают эндотелий клубочковых капилляров, боуменовой капсулы, базальной мембраны канальцев, возникает диссеминированная внутрисосудистая коагуляция в почках. Ацидотические сдвиги в крови усугубляют поражение почек.

Компрессия мягких тканей вызывает замедление печеночного кровотока, дистрофические изменения печеночных клеток с истощением их белковых и углеводных запасов. Декомпенсация кровообращения сопровождается присоединением тромбоза сосудов печени, некробиозом печеночных клеток, отеком паренхимы печени.

Массивная плазмопотеря - важный фактор в патогенезе расстройств жизненно важных функций при СДС. Утрата больших объемов плазмы наступает вследствие нарушения проницаемости мембран эндотелия сосудов травмированных тканей. Параллельно нарастают гемоконцентрация, снижение химической и осмотической резистентности эритроцитов, внутрисосудистый гемолиз и анемия, угнетается эритропоэз, ускоряется время свертывания крови, уменьшаются время рекальцификации и уровень свободного гепарина, ухудшаются реологические свойства крови.

При СПС, в отличие от СДС, болевой шок не выражен. Ишемия развивается при сдавлении массой собственного тела в расслабленных тканях больных, находящихся в глубоком коматозном состоянии. Болевая реакция отсутствует и проявляется не в момент декомпрессии, а при выходе из комы. Кроме того, грубые и стойкие гемодинамические расстройства у больных с СПС возникают лишь при токсическом воздействии суррогатов алкоголя (амиловый, бутиловый, пропиловый, метиловый спирт и пр.), отравление которыми вызвало коматозное состояние, или при сопутствующем коматозному состоянии охлаждении. Вследствие этого, в патогенезе СПС в период сдавления большое значение имеет не столько нервно-рефлекторный, сколько гуморальный фактор. Плазмопотеря при СПС достаточно выражена. Однако отек и плазмопотеря развиваются постепенно.