front |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 |25 |26 |27 |28 |29 |30 |31 |32 |review |
При объективном исследовании в месте сдавления
обнаруживали гиперемию или бледность кожных покровов, синюшность,
участки кровоизлияний, реже буллы, наполненные серозным или
геморрагическим содержимым, странгуляционные полосы от сдавливающей
одежды, болезненность и уплотнение, индуративный отек и увеличение
объема тканей, гипo- и гипертермию, снижение пульсации артерий,
нарушения чувствительности. В некоторых случаях, эти изменения выявляли
после устранения обусловленных острым отравлением гиповолемии и
дегидратации тканей, а также направленным поиском (сравнение объемов
конечностей измерительной лентой и т.п.). Минимальными проявлениями
позиционной компрессии мягких тканей голени, осложнившейся нефропатией
II ст., были болезненность и гиперемия в области передней поверхности
голени, появившиеся через 1-12 часов после выхода из коматозного
состояния, продолжавшегося около 5 часов. Явные клинические признаки
позиционной компрессии ткани появлялись к концу первых суток. Участки
сдавления локализовались на задней поверхности шеи, спине, чаще, в
области правых плеча и предплечья, бедра и голени, ягодичных мышц, в
местах соприкосновения частей тела и твердой поверхности. Наиболее
ранним биохимическим признаком рабдомиолиза было повышение активности
креатинфосфокиназы.
Лечебные мероприятия включали в раннем периоде адекватное обезболивание, коррекцию гиповолемии, снятие спазма сосудов, усиление естественной детоксикации организма, профилактику гиперкалиемии, синдромальную терапию. В промежуточном периоде больных вели консервативно или оперативно (гемодиализ, изолированная ультрафильтрация, гемосорбция), применяли ультрафиолетовую и магнитную обработку крови. В позднем периоде проводили коррекцию водно-электролитных нарушений, синдромальную терапию и реабилитационные мероприятия (массаж, ЛФК, физиолечение и др.). Своевременное начало целенаправленной интенсивной терапии позволило обойтись консервативными методами лечения у 43 чел. Наибольшее число сеансов гемодиализа и изолированной ультрафильтрации у больного – 14. Максимальная продолжительность олигоанурии - 13 сут. Наиболее распространенное осложнение в позднем периоде - ишемическая нейропатия нервов конечностей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 21±7,3 сут. (максимальная – до 45 суток). Стоимость пребывания больного в токсикологическом отделении на 1.10.2003 составляла 299 руб./сутки (по общему тарифу). Продолжительность амбулаторного лечения достигала 6 месяцев и больше. |